ISOLA DEI TESORI

GIOCHI IN CITTA'

NOME* COGNOME*
CODICE FISCALE* COMUNE DI RESIDENZA*
CAP* INDIRIZZO*
CONTATTO TELEFONO* ALTRO TELEFONO
INDIRIZZO EMAIL* DOMICILIO DIVERSO
RIPETERE INDIRIZZO EMAIL*
DICHIARO DI ESSERE UNA FAMIGLIA MONOGENITORIALE* SI'    NO
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NOME* COGNOME*
DATA NASCITA* COMUNE NASCITA
CODICE FISCALE* COMUNE DI RESIDENZA
CAP INDIRIZZO
DICHIARO CHE IL MINORE E' SCOLARIZZATO* SI    NO
DICHIARO CHE LA SITUAZIONE VACCINALE DEL MINORE OTTEMPERA A QUANTO PREVISTO DALLA LEGGE VIGENTE (PER CHI NON FREQUENTA LE NOSTRE STRUTTURE E' NECESSARIO ALLEGARE IL CERTIFICATO DI IDONEITA' VACCINALE)* SI    NO
DIETE/INTOLLERANZE ALLERGIE
SOMMINISTRAZIONE FARMACI CERTIFICAZIONE H
ALTRO
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Vaccinazioni
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Altro certificato: diete, intolleranze, allergie...
(documenti in formato .jpg, .pdf, doc e docx - max 5 MB)
Altro: somministrazione farmaci, certificazioni H...
(documenti in formato .jpg, .pdf, doc e docx - max 5 MB)
ALTRE INFORMAZIONI
Il sottoscritto genitore chiede di poter utilizzare il servizio di ANTICIPO
Il sottoscritto genitore chiede di poter utilizzare il servizio di POSTICIPO
Il sottoscritto genitore chiede di poter utilizzare il servizio di TRASPORTO (attivo dal 10/06 al 12/07 )
in Via/n.        ANDATA        RITORNO
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CAP INDIRIZZO
DICHIARO CHE IL MINORE E' SCOLARIZZATO* SI    NO
DICHIARO CHE LA SITUAZIONE VACCINALE DEL MINORE OTTEMPERA A QUANTO PREVISTO DALLA LEGGE VIGENTE (PER CHI NON FREQUENTA LE NOSTRE STRUTTURE E' NECESSARIO ALLEGARE IL CERTIFICATO DI IDONEITA' VACCINALE)* SI    NO
DIETE/INTOLLERANZE ALLERGIE
SOMMINISTRAZIONE FARMACI CERTIFICAZIONE H
ALTRO
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Vaccinazioni
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Altro: somministrazione farmaci, certificazioni H...
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